经皮经肝胆道镜取石术（PTCS） 成功解决复杂肝内胆管结石难题

肝内胆管结石和胆总管结石，尤其是位置较深、病变复杂的情况，一直被视为“肝胆外科的三大世界性难题之一”。这些结石不仅难以通过常规手术彻底清除，而且易诱发胆管癌变，对于既往已经接受过胆道手术的患者来说，治疗难度更是成倍增加。

近日，英山县医共体总医院（县人民医院）胸外肝胆外科成功为一位67岁的男性患者实施了经皮经肝胆道镜取石术（PTCS），有效解决了其复杂的肝内胆管结石问题。

患者陈先生因上腹部持续疼痛3天而入院，外院给予的止痛等对症处理未能缓解疼痛症状。经腹部CT检查显示，患者胆总管结石多发，其中最大结石约24*30mm。鉴于患者既往多次接受腹部手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石及腹腔粘连松解等手术，腹腔粘连严重，且解剖结构已发生显著变化，再次进行开腹手术难度大、风险高。

胸外肝胆外科主任高亚超经过详细评估，与患者充分沟通后，决定采用经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）进行治疗。该技术通过经皮经肝穿刺置入鞘管，将胆道镜置入鞘管内直接观察肝内胆管和胆总管结石及病变情况，并利用激光碎石技术将结石击碎后取出。

在武汉大学中南医院江平教授的指导下，胸外肝胆外科联合超声影像科程力成功完成了该手术。术中，医生首先通过经皮经肝穿刺至肝内扩张胆管置入鞘管，再将胆道镜置入鞘管观察到胆总管结石。由于结石体积较大，医生使用液电碎石技术将结石击碎成细小颗粒，再利用网篮将结石逐一取出。

高亚超介绍，PTCS是一种微创内窥镜技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。该技术适用于结石不局限于肝叶或肝段而无法手术切除的肝内胆管结石患者、多次手术史的肝胆管结石患者或不能耐受手术的肝内胆管结石患者等。同时，对于部分合并胆肠吻合口狭窄的肝内胆管结石和胆总管结石患者，PTCS可同时进行结石清除和吻合口狭窄的扩张治疗。

近年来，胸外肝胆外科在医院大力支持下，在胆管疾病方面，现已可常规实施复杂胆总管结石行ERCP/内镜下取石、碎石、胆总管狭窄球囊扩张、内镜下鼻胆管引流、胆管活检等系列新技术。这些技术的广泛应用，不仅提升了胆管疾病的治疗效率，也显著改善了患者的就医体验和生活质量。