一针引流 避免女子胆囊穿孔

日前，47岁的王女士因3天前进食大量油腻性食物出现上腹部疼痛不适，表现为间断性绞痛，且症状逐渐加重，遂于近日入院治疗。入院后经过CT检查及血液化验，结果提示患有胆囊结石及化脓性胆囊炎。但考虑到患者此前有股骨骨折手术史和肺栓塞等既往病史，副院长石峰、胸外肝胆外科主任高亚超等多位外科专家进行会诊后，因患者目前呈卧床状态，且病情复杂，建议先行经皮肝穿刺胆囊引流术，减轻患者胆囊炎症状，防止胆囊穿孔的风险。后续，在王女士的胆囊炎症状得到缓解且身体状况稳定后，再结合患者的具体情况，制定胆囊结石取出手术或其它进一步的治疗方案。

在征得患者及家属同意后，介入中心医师彭紫谦及胸外肝胆外科医师严焕在介入室为患者实施经皮肝穿刺胆囊引流术，术中见引流出的胆汁呈浓黑色，还散发着臭味，进一步验证了患者胆囊结石及化脓性胆囊炎的严重性。整个手术过程历时1小时余，操作精准迅速，仅通过一次穿刺便成功完成了引流，且王女士无需接受全身麻醉，未出现明显的痛苦症状。手术顺利完成，术后王女士安全返回病房，继续接受后续治疗。

科普时间

1.什么是经皮肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺造瘘技术。主要用于治疗不宜手术切除的危重急性胆囊炎患者。对于合并胆囊结石的患者，PTGD可使这些患者度过危险期，等待择期胆囊切除；对于无结石的急性胆囊炎患者，PTGD可能使其获得痊愈；对于胆总管远端梗阻、急性化脓性胆管炎以及胆源性胰腺炎的患者也可作为一种辅助的治疗手段。

2.PTGD的适应症

（1）病情危重的急性胆囊炎、年老体衰合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术的患者。

（2）胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。

（3）为后续治疗如取石或碎石建立通道。

（4）妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。

3.禁忌症

无绝对禁忌症，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。

（1）严重凝血功能障碍。

（2）大量腹水。

（3）胆囊充满结石或胆囊穿孔致囊腔消失。

（4）声像图胆囊显示不清或无安全穿刺路径。

4.临床意义及评价

急性胆囊炎在临床中十分常见，首选的治疗方法是外科手术切除，但是对于危重患者急症胆囊切除术风险极大，死亡率最高可达40%左右。PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝功能和全身状况的目的，为二期胆囊切除手术创造条件。经皮肝穿刺胆囊引流术，操作需在超声及DSA监视下完成，成功率高、并发症少，安全有效。该治疗成为不能耐受手术的高危、高龄急性胆囊炎患者有效的抢救性治疗手段。而且通过留置在胆囊内导管还可进行胆系造影，抽吸胆汁做细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可以通过导管进行碎石或扩张取石。

目前，英山县医共体总医院（县人民医院）介入中心可常规开展多种介入手术，其中可收治的疾病包括经导管治疗外周动静脉血栓形成及取栓、动脉硬化闭塞症的介入诊疗、腹主动脉球囊阻断术，各种恶性肿瘤动脉栓塞或经动脉灌注治疗；肝、肾囊肿的介入穿刺治疗；各种原因的全身各部位的动脉性大出血介入止血、腔内血管成形术（PTA）及内支架置入术治疗各种原因引起的血管狭窄性疾病梗阻性黄疸、消化管狭窄/梗阻/瘘，肺、肝、脾、肾等器官和腹腔、等非血管介入系统疾病，还进行CT引导下经皮穿刺活检。