尿路结石无痛不一定无石

发布日期：2015年4月7日

尿路结石是最常见的病症，其引起的疼痛是最常见的急症，也是人体疼痛最剧烈的病症之一，常常表现为急性腰背、腹部阵发性剧烈绞痛，即肾绞痛。肾绞痛是结石患者就医的直接原因，尽快解除疼痛是患者的迫切要求，同时，很多患者认为疼痛缓解了，病也就好了，其实，并非如此。有些情况下，疼痛消失结石还在，也就是说结石排出与疼痛消失并非同步，仅以疼痛减轻来判断结石排出与否会造成严重后果。

我院体检科曾发现6例无痛性尿路结石患者，1～3年前均有过急性肾绞痛史，当时分别接受过不同方法的止痛、排石治疗，其中1位患者接受了5次外冲击波碎石。他们都认为疼痛缓解后结石病就好了，未再进行复查。在这些患者中，有两位为鹿角状肾结石，4位为输尿管结石，都在泌尿外科接受了经皮肾镜或输尿管镜微创碎石取石术。这6位患者患侧肾功能均受到不可逆性损害，他们对不经意中造成的部分肾功能丧失，惋惜不已。

为此，提醒大家要正确认识疼痛这一疾病信号，很多疾病早期疼痛很重，病程中某一阶段或后期疼痛减轻或消失，如机械性转为缺血性肠梗阻，阑尾炎化脓穿孔，胃穿孔由化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎，纤维素性胸膜炎转为渗出性胸膜炎。这些病理转变的同时，伴随疼痛减轻，但病情在加重，并非好转。尿路结石也是这样，疼痛消失有多种原因，一是结石移到相对宽敞的尿路，解除了梗阻；更多见的是尿路平滑肌麻痹；再就是肾减少产尿。因肾盏、肾盂有更大的空间，肾结石有时长到很大也无疼痛。所以，尿结石引起疼痛与其部位、肾功能、结石近期移动有关，不痛了，结石不一定消失，大结石也不一定疼痛。输尿管结石长时间滞留，常导致管壁局部急、慢性炎症，甚至形成炎性息肉包裹结石，不仅造成结石治疗困难，输尿管完全梗阻导致同侧梗阻性肾病，还可严重损害肾功能。

体外冲击波碎石尽管可以立即止痛，但并非都能获得理想的效果，需要碎石后随诊，以防无痛性结石的滞留。针对不同时机、不同部位、不同性质的结石，要个体化、专业化施治。做到“勿以剧痛而畏之，勿以不痛而不为”。止痛是表，去石是本；解除梗阻，保护肾功是基本治则。